治疗原则

妊娠期急性阑尾炎不主张非手术治疗。一旦确诊，应

在积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗，尤其在妊娠中

期、晚期。如一时难以明确诊断，又高度怀疑急性阑尾炎时，应尽早剖腹探查，有产科指征者可同时行剖宫产

2.手术要求

在妊娠早期，手术要求与未孕时阑尾切除术相同。妊

娠中期、晚期按以下要求进行。

（1）麻醉以连续硬膜外麻醉为宜。病情危重合并休

克者，以全身麻醉安全。

(2)体位 右侧臀部垫高30°～45°或采取左侧卧位，

使子宫坠向左侧，便于暴露阑尾，减少术中对子宫的刺激，并有利于防止仰卧位低血压综合征的发生。

（3）切口选择妊娠早期可取麦氏切口，当诊断不能肯定时，可行正中切口，利于术中操作和探查。妊娠中期、晚期采取右侧腹直肌旁切口，高度相当于宫体上1/3部位。

（4）术中操作避开子宫找到盲肠及阑尾，在基底部结扎、切除阑尾，内翻缝合。最好不放置腹腔引流，以减少对子宫的刺激，避免引起早产。若腹腔炎症严重而局限，阑尾穿孔，盲肠壁水肿，应于其附近放置引流管，避免引流物直接与子宫壁接触。

(5)以下情况可先行剖宫产。

①术中暴露阑尾困难。

②阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫及胎盘已有感染征象。

③近预产期或胎儿基本成熟，已具备体外生存能力。

(6)随着腹腔镜技术的迅速发展，妊娠早期可应用腹

腔镜诊断和治疗，妊娠晚期应慎用。

3.术后处理

(1)继续抗感染治疗 需继续妊娠者，应选择对胎儿

影响小、敏感的广谱抗菌药。

阑尾炎时厌氧菌感染占75%～90%，应选择针对厌氧菌的抗菌药。甲硝唑在妊娠各期对胎儿影响较小，可以应用。应同时与青霉素、头孢菌素类药等配伍使用。

处方一 0.9%氯化钠注射液 100ml iv drip

头孢唑咻 3.0g q12h(AST)

甲硝唑注射液 100mliv dripbid

处方二 0.9%氯化钠注射液 100ml|iv drip

青霉素400万单位 q12h(AST)

甲硝唑注射液 100mliv dripbid

（2）保胎治疗 若继续妊娠，术后3～4日内应给予抑制宫缩药及镇静药保胎治疗。根据妊娠时期不同，可给予肌内注射黄体酮、口服维生素E、静脉滴注小剂量硫酸镁、口服沙丁胺醇及利托君等。

处方一 黄体酮注射液 20mg imqd

或HCG注射液 2000U imqd 或 god

维生素E胶囊 100mgpobid

【说明】适用于妊娠早期术后病人使用。

处方二苯巴比妥 0.03gpotid

沙丁胺醇 2.4～4.8mg poq8h

黄体酮注射液 20mgimqd

5%葡萄糖注射液 iv drip30min～1h

100ml 内滴完每2h测膝反射

25%硫酸镁注射液呼吸，注意尿量

16ml

5%葡萄糖注射液

1000ml iv drip 1～2g/h

25%硫酸镁注射液（至宫缩消失）每2h测膝

反射、呼吸，注意尿量

40ml

【说明】 适用于妊娠中期、晚期术后病人使用。

4.中药治疗

处方一 牡丹皮 12g、冬瓜子15g、败酱草15g、瓜蒌2g、蒲公英12g、太子参20g、枳实12g、车前草12g、桑生15g、菟丝子20g。每日1剂，水煎服。

【说明】 适用于妊娠合并急性阑尾炎未成脓期。

处方二 牡丹皮 12g、薏苡仁20g、瓜蒌15g、冬瓜子g、败酱草 15g、白芷 12g、金银花 15g、土获苓15g、桑生15g。每日1剂，水煎服。

【说明】适用于妊娠合并急性阑尾炎已成脓期。