妊娠期急性胆囊炎和胆石病

妊娠期急性胆囊炎(acute cholecystitis)和胆石病

(cholelithiasis)的发病率仅次于急性阑尾炎，70%急性胆囊炎患者合并胆石病。胆囊炎和胆石病可发生于妊娠各个时期，但以妊娠晚期更多见。

一、病史采集

(1)现病史患者就诊时应仔细询问末次月经，预产期；产前检查的情况；胎动的情况；有无腹痛、腹痛的时间、部位、诱因、性质、特点、放射部位；有无发热、寒战，有无恶心、呕吐、食欲不振，有无腹胀，有无皮肤巩膜黄染，有无尿色深黄；外院诊断治疗情况，疗效如何。

(2)过去史 询问既往有无类似发作史，有无感染、系统性疾病、结石、创伤、结核、肿瘤等，有无药物、食

物过敏史等

二、体格检查

注意有无发热，有无皮肤、巩膜黄染，有无右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，有无墨菲征阳性， 有无腹部包块，胆囊区有无叩击痛。 检查宫高、腹围、胎先露、胎方位及胎心音情况。

三、辅助检查

(1) 实验室检查血常规，尿常规，类常规，电解质，肝肾功能、血脂，必要时行血气分析。

(2)器械检查胆囊B超，胎儿B超，心电图

四、诊断

1.诊断要点

（1)右上腹疼痛 在夜间或进油腻食物后发作，表现

为突发右上腹绞痛，阵发性加重，疼痛可向右肩或背部放射。

(2)发热体温在38～39℃。如病变扩展到胆管，由于大量的细菌扩散，可迅速出现高热。

（3）消化道症状食欲缺乏、恶心、呕吐。

(4)黄痘 15%～20%的病人有轻微黄痘，可能是炎症累及总胆管引起痉挛和水肿所致。

（5）体格检查 右上腹压痛、肌紧张，有时胆囊区深吸气时有触痛反应(墨菲征阳性)。部分患者在右肋下缘可触及紧张而有触痛的胆囊。

(6)实验室检查 血白细胞增多。肝功能异常，表现为丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)轻度升高。

（7）器械检查 B型超声检查是首选的辅助检查，可

2.鉴别诊断

本病需与妊娠期急性脂肪肝，重度妊娠高血压疾病，

胃、十二指肠溃疡穿孔，妊娠晚期阑尾炎，急性肠梗阻和急性胰腺炎等疾病鉴别。

五、治疗

1.非手术治疗

多数主张非手术治疗，大部分患者经治疗后可缓解

症状。

（1）饮食控制 发作期应禁食水，必要时胃肠减压。

缓解期给予低脂肪、低胆固醇饮食。

（2）支持疗法 补充液体，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。

（3）对症治疗 发作期给予解痉、镇痛药物，如阿托品，必要时肌注派替淀。缓解期给予利胆药物。

处方一阿托品注射液 0.5～1mgimbid或 tid

或 山蓑蓉碱（654-2）注射液 5~10mgim

gd或bid

处方二 噘替淀注射液 50～100mgim prn

处方三 葡醛内酯 0.1～0.2gpotid

（4）抗感染治疗 选用对胎儿影响小的广谱抗菌药如青霉素、氨羊西林、头孢菌素类和甲硝唑（妊娠头3个月内慎用)。

处方一0.9%氯化钠注射液 100ml|iv drip

氨茉西林 1~2g o6h (AST)

处方二 5%葡萄糖注射液 100ml|iv drip

噘拉西林 4～8g bid (AST)

处方三 0.9%氯化钠注射液 100mltv drip

头孢拉定 2～4g bid(AST)

处方四 0.9%氯化钠注射液 100ml |iv drip

头孢曲松 1～2g bid(AST)

2.手术治疗

非手术治疗失败，并发胆囊积脓、穿孔及弥漫性腹膜炎者，应尽快手术治疗。妊娠早期手术易导致流产，妊娠中期手术对胎儿无不良影响，妊娠晚期可先行剖宫产术再行胆囊切除术。术后继续抗感染治疗，继续妊娠者给予保胎治疗。妊娠期腹腔镜下行胆囊切除术和十二指肠乳头切开术效果较好，对胎儿及孕妇的影响小，不易诱发早产有条件的医院可以采用。