妊娠高血压疾病

妊娠高血压疾病(hypertensive disorder complicating

pregnancy)是妊娠与血压升高并存的一组疾病，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。

一、病史采集

(1)现病史 患者就诊时应仔细询问孕前及妊娠20周以前有无高血压，蛋白尿和(或)水肿与抽搐等症状；产前检查的情况；有无短时间内体重明显增加；有无水肿，水肿的部位、是否为凹陷性水肿，尿量有无减少，有无尿血；有无头晕眼花、头痛、视物不清、呕吐，呕吐是否呈喷射状，呕吐物的内容；有无抽搐、昏迷；有无胎动异常。起病前有无诱因，外院诊断治疗情况，疗效如何。

（2）过去史询问既往有无类似发作史，有无原发性高血压、慢性肾炎、肾上腺疾病等，有无药物、食物过敏史等。

二、体格检查

注意测体重、检查有无高血压，有无凹陷性水肿，有无贫血，检查宫高、腹围和胎先露、胎方位、胎心音，做眼底检查。

三、辅助检查

(1)实验室检查 血常规，尿常规，粪常规，电解质，血镁离子，肝肾功能，出凝血时间，尿比重，24h尿蛋白定

量，血细胞比容，血小板和肌配清除率，必要时查血气分析。

(2)器械检查胎儿B超、心电图，眼底检查。

四、诊断

1.诊断要点

(1)病史患者有本病的高危因素，如初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠及妊娠合并症等，以及上述的临床表现，特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。

(2)高血压持续血压升高至收缩压>140mmHg或舒张压＞90mmHg，血压升高至少应出现2次以上，间隔＞6h。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后见血压持续上升。

(3)尿蛋白 24h内尿液中蛋白含量 300mg或在至少相隔6h的2次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.3g/L(定性“+”)。应留取24h尿做定量检查，也可取中段尿测定。

(4)水肿 体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加＞0.9kg/周或2.7kg/月是子痫前期的信号。特点是上行性、凹陷性、休息后不消退。水肿局限于膝以下为“+”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“十十+”，全身水肿或伴有腹水为“++十+”。