第3节 生殖道痰
生殖道痿是指生殖道某部分与泌尿道或肠道之间有异
常通道，前者称为泌尿生殖痿(尿痿)，后者称为直肠生殖痿(粪痿)。
一、病史采集
询问末次月经，以往月经周期；有无有难产、妇产科手术、盆腔外伤、妇科恶性肿瘤盆腔放射治疗史，阴道有无尿液或大便漏出，漏出的时间、量、性质等；有无由于漏出物刺激而引起的外阴瘙痒、烧灼痛，有无并发膀胱炎而出现的尿频、尿急、尿痛。
二、体格检查
通过妇科检查可了解痿孔位置、大小及其周围瘢痕程度。如痿孔位于耻骨联合后方难以暴露者，或痿孔极小无法寻及时，可嘱患者取胸膝卧位，并利用单叶阴道直角拉钩，将阴道后壁向上牵引，直视下再进一步明确痿孔及其与邻近组织或器官的解剖关系。
三、辅助检查
1查血常规、血型、输血前四项、出凝血四项、心电图、血HCG、子宫及附件B超、胸部正位片。
②用金属导尿管自尿道口插入膀胱，于痿孔处可触及导尿管或探针。
③用稀释消毒亚甲蓝溶液200ml注入膀胱，然后夹紧导尿管，扩张阴道进行鉴别。凡见到蓝色液体经阴道壁小孔流出者为膀胱阴道痿；自宫颈口流出者为膀胱子宫颈痿；如流出的为清亮尿液则为输尿管阴道痿。
④ 膀胱镜检查 可了解膀胱容量、黏膜状况、痿孔数目、位置、大小，以及痿孔与输尿管开口的关系。5 静脉肾盂造影 静脉注入泛影酸钠后摄片，并根据
背盂、输尿管及膀胱显影情况，了解双侧输尿管有无梗阻畸形、异位等情况，以决定手术方式。
四、诊断与治疗
(一)泌尿生殖痿(尿痿)
尿痿系指生殖器与泌尿系统之间形成的异常通道。多见于难产、产伤，也可发生于妇科手术损伤、外伤、癌肿转移、盆腔放射治疗或阴道内子宫托应用不当等情况。
1.诊断要点
(1)症状
①漏尿漏尿开始的时间按产生痿孔的原因而不同，压迫坏死组织脱落而形成尿痿者多于产后或术后10天左右开始漏尿；手术损伤者术后即开始漏尿。
②由于尿液长期刺激可致外阴及臀部皮炎。
3多伴有泌尿系感染。
(2)妇科检查通过妇科检查可了解痿孔位置、大小及其周围瘢痕程度。明确痿孔及其与邻近组织或器官的解剖关系。
2.治疗
以手术为主，局部病变(结核、癌肿)造成者进行病因治疗，然后再根据病情考虑修补术。
(1)手术时间的选择
10器械损伤的新鲜痿孔应立即修补。
2如因组织坏死感染等引起，当时不能手术或第一次手术已经失败，应在3～6个月后待局部炎症、水肿充分消退，组织软化后再行修补。
3手术宜在月经后3～5天进行，有利于伤口愈合。
(2)术前准备
1积极控制炎症，如尿路感染等。
2老年或闭经患者术前可给小量雌激素，如己烯雌酚口服，每晚1次，每次1mg，服用20天。
③局部瘢痕严重者，术前可给肾上腺皮质激素如泼尼松口服，每次5mg，每日3次，服用2～4周。亦可用玻璃酸酶、糜蛋白酶等促进瘢痕软化。
4术前做尿液培养及药敏试验，以利术后选用抗生素。
(3)手术途径的选择
1一般经阴道修补。
2孔较大、部位较高时可经腹切开膀胱进行修补，或经阴道、腹部联合修补。
3 输尿管阴道痿则应经腹做输尿管膀胱吻合术。
(4)术后处理
1应用抗生素，积极防治感染。
2保持外阴清洁，防止上行感染。
③导尿管放置12～14天，拔管后令患者定时排尿，多饮水增加尿量，以达到自身冲洗膀胱的目的。
4保持大便通畅，以免因用力排便而影响伤口愈合。