卵巢生殖细胞肿瘤

卵巢生殖细胞肿瘤来源于原始性腺中的生殖细胞，包括无性细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤、胚胎瘤和卵巢原发癌。其特征是：好发于年轻女性；除成熟性畸胎瘤外均为恶性，且恶性程度较高；肿瘤常混合存在；对化疗敏感。

1.诊断要点

（1）症状因肿瘤性质而异，成熟性畸胎瘤常无症状，仅在妇科检查或B超检查时发现。

①腹胀、腹块随肿瘤生长出现腹胀、腹块，肿块生长迅速，短期内增大，可伴腹水。

②内分泌紊乱可有月经紊乱、性早熟、闭经、不育、多毛等。

③腹痛 畸胎瘤发生蒂扭转时可产生剧烈腹痛。肿瘤穿破包膜时可引起腹痛。

④ 压迫症状肿瘤增大压迫邻近器官可引起尿涨留、排便困难等。

⑤胸水、腹水患者常伴有胸水、腹水，严重者可出现腹胀和呼吸困难。

⑥恶病质晚期恶性肿瘤患者出现消瘦、贫血、发热及转移灶症状，病情发展快。

(2)体征

①腹部检查 可扪及肿块，大小不一，多为中等大小，多呈实性。腹水征可呈阳性。

②妇科检查子宫一侧可扪及肿块，偶为双侧性，中等大小，实性或不均质性。

(3)辅助检查

①影像学检查盆腔、腹腔平片可显示畸胎瘤内有骨骼及牙齿阴影，CT和MRI均可发现盆腔、腹腔包块。

②B超检查 提示肿瘤的部位、大小、性质、腹水。若为畸胎瘤，可显示囊内骨骼、牙齿、实性团块等特有图像。

3腹水细胞学检查查找癌细胞。

④血、尿HCG测定胚胎瘤、绒毛膜癌、混合性生殖细胞瘤的HCG常呈阳性。

⑤ 血清甲胎蛋白（AFP）测定胚胎瘤、未成熟性畸胎瘤、内胚窦瘤的AFP常呈阳性。

⑥病理检查组织学检查是诊断的依据。

2. 临床分期

见表7-8卵巢癌的临床分期。

3. 治疗

治疗原则为手术加化疗，辅以放射治疗。

(1)手术

1 手术目的呈切除肿瘤；明确分期。

2 手术时首先详细探查，包括腹腔冲洗液找肿瘤细胞；盆腔、腹腔脏器及腹膜淋巴结探查，横那、腹膜及大网膜多点活检，以准确地分期。

③基本术式为患侧附件切除术加大网膜切除和腹膜后淋巴结清扫术。无论期别如何，只要对侧卵巢和子宫没有受累，均应考虑保留生育功能。

(2)化疗卵巢生殖细胞恶性肿瘤对化疗很敏感，通过化疗可取得令人满意的治疗效果。Ix期、分化Ⅰ级患者不需化疗，其他患者均需化疗，根据肿瘤分期，术后可采用3～6疗程的化疗。

处方一BEP 方案

博来霉素 10mg/(m·d) 第1日，8日，

15 日 iv drip3～4疗程

依托泊昔 100mg/(m2·d) 第1~5日

iv drip 3～4疗程

顺铂20mg/(m·d) 第1～5日iv drip

3～4 疗程

处方二 VAC方案

长春新碱 1.5mg/m2 第1日 iv

放线菌素D 0.3mg/(m·d)第1~5日

iv drip

环磷酰胺 150mg/(m?·d)第 1~5日

iv drip

处方三 BVP 方案

博来霉素 15mg/m2 第1日 iv drip

长春新碱 1.5mg/m2 第1日 iv

顺铂20mg/(m·d)第 1~5日 iv drip

【说明】 以上方案酌情选用，疗程间隔3周。化疗的疗程数应根据患者的具体情况决定，原则上在患者的肿瘤标注物下降至正常后，再巩固化疗2个疗程。总疗程一般为6个疗程。博来霉素及平阳霉素可引起肺纤维化，成人终生剂量为360mg，当其用量达总剂量后，BEP方案和BVP方案可改为EP方案(依托泊昔、顺铂)和PV方案(顺铂、长春新碱)，用法同BEP方案和BVP方案。

(3)放疗对晚期、复发或有远处转移的无性细胞瘤，除手术和化疗外，还可用放射治疗。腹部25Gy/3周，盆腔加腹主动脉旁淋巴结10Gy。

4.随访

①定期随访，尤其是最初2年。

②HCG、AFP和乳酸脱氢酶测定，有助于预测肿瘤复发。