怀孕证明报告单在线制作

 产品系列     |      2021-04-10
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卵巢生殖细胞肿瘤
卵巢生殖细胞肿瘤来源于原始性腺中的生殖细胞,包括无性细胞瘤、畸胎瘤、内胚窦瘤、胚胎瘤和卵巢原发癌。其特征是:好发于年轻女性;除成熟性畸胎瘤外均为恶性,且恶性程度较高;肿瘤常混合存在;对化疗敏感。
1.诊断要点
(1)症状因肿瘤性质而异,成熟性畸胎瘤常无症状,仅在妇科检查或B超检查时发现。
①腹胀、腹块随肿瘤生长出现腹胀、腹块,肿块生长迅速,短期内增大,可伴腹水。
②内分泌紊乱可有月经紊乱、性早熟、闭经、不育、多毛等。
③腹痛 畸胎瘤发生蒂扭转时可产生剧烈腹痛。肿瘤穿破包膜时可引起腹痛。
④ 压迫症状肿瘤增大压迫邻近器官可引起尿涨留、排便困难等。
⑤胸水、腹水患者常伴有胸水、腹水,严重者可出现腹胀和呼吸困难。
⑥恶病质晚期恶性肿瘤患者出现消瘦、贫血、发热及转移灶症状,病情发展快。
(2)体征
①腹部检查 可扪及肿块,大小不一,多为中等大小,多呈实性。腹水征可呈阳性。
②妇科检查子宫一侧可扪及肿块,偶为双侧性,中等大小,实性或不均质性。
(3)辅助检查
①影像学检查盆腔、腹腔平片可显示畸胎瘤内有骨骼及牙齿阴影,CT和MRI均可发现盆腔、腹腔包块。
②B超检查 提示肿瘤的部位、大小、性质、腹水。若为畸胎瘤,可显示囊内骨骼、牙齿、实性团块等特有图像。
3腹水细胞学检查查找癌细胞。
④血、尿HCG测定胚胎瘤、绒毛膜癌、混合性生殖细胞瘤的HCG常呈阳性。
⑤ 血清甲胎蛋白(AFP)测定胚胎瘤、未成熟性畸胎瘤、内胚窦瘤的AFP常呈阳性。
⑥病理检查组织学检查是诊断的依据。
2. 临床分期
见表7-8卵巢癌的临床分期。
3. 治疗
治疗原则为手术加化疗,辅以放射治疗。
(1)手术
1 手术目的呈切除肿瘤;明确分期。
2 手术时首先详细探查,包括腹腔冲洗液找肿瘤细胞;盆腔、腹腔脏器及腹膜淋巴结探查,横那、腹膜及大网膜多点活检,以准确地分期。
③基本术式为患侧附件切除术加大网膜切除和腹膜后淋巴结清扫术。无论期别如何,只要对侧卵巢和子宫没有受累,均应考虑保留生育功能。
(2)化疗卵巢生殖细胞恶性肿瘤对化疗很敏感,通过化疗可取得令人满意的治疗效果。Ix期、分化Ⅰ级患者不需化疗,其他患者均需化疗,根据肿瘤分期,术后可采用3~6疗程的化疗。
处方一BEP 方案
博来霉素 10mg/(m·d) 第1日,8日,
15 日 iv drip3~4疗程
依托泊昔 100mg/(m2·d) 第1~5日
iv drip 3~4疗程
顺铂20mg/(m·d) 第1~5日iv drip
3~4 疗程
处方二 VAC方案
长春新碱 1.5mg/m2 第1日 iv
放线菌素D 0.3mg/(m·d)第1~5日
iv drip
环磷酰胺 150mg/(m?·d)第 1~5日
iv drip
处方三 BVP 方案
博来霉素 15mg/m2 第1日 iv drip
长春新碱 1.5mg/m2 第1日 iv
顺铂20mg/(m·d)第 1~5日 iv drip
【说明】 以上方案酌情选用,疗程间隔3周。化疗的疗程数应根据患者的具体情况决定,原则上在患者的肿瘤标注物下降至正常后,再巩固化疗2个疗程。总疗程一般为6个疗程。博来霉素及平阳霉素可引起肺纤维化,成人终生剂量为360mg,当其用量达总剂量后,BEP方案和BVP方案可改为EP方案(依托泊昔、顺铂)和PV方案(顺铂、长春新碱),用法同BEP方案和BVP方案。
(3)放疗对晚期、复发或有远处转移的无性细胞瘤,除手术和化疗外,还可用放射治疗。腹部25Gy/3周,盆腔加腹主动脉旁淋巴结10Gy。
4.随访
①定期随访,尤其是最初2年。
②HCG、AFP和乳酸脱氢酶测定,有助于预测肿瘤复发。