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 新闻资讯     |      2023-02-08
妊娠合并急性阑尾炎
急性阑尾炎(acute appendicitis)是妊娠期最常见的外科疾病,由于妊娠期腹腔组织疏松,毛细血管壁通透性增高,大网膜与肠段被妊娠子宫推向上方,故妊娠期急性阑尾炎的症状常不典型,增加了诊断难度,使孕妇和胎儿的并发症发生率和死亡率大大提高。因此应掌握妊娠期阑尾炎的特点,早期诊断和及时处理对预后有重要影响。
一、病史采集
(1)现病史 患者就诊时应仔细询问末次月经,预产期;产前检查的情况;胎动的情况;有无腹痛、腹痛的时368
间、诱因、性质、特点,是否为转移性右下腹疼痛;有无
发热,恶心、呕吐、食欲不振、便秘和腹泻;外院诊断治
疗情况,疗效如何
(2)过去中询问既往有无类似发作史,有无感染
系统性疾病、结石、创伤、结核、肿瘤等,有无药物、食
物过敏史等。
二、体格检查
注意有无发热,有无右下腹麦氏点或骼峤上压痛、反跳痛或伴有肌紧张,有无腰大肌试验阳性。检查宫高、腹围和胎先露、胎方位、胎心音情况。
三、辅助检查
(1)实验室检查血常规,尿常规,粪常规,肝肾功能。
(2)器械检查阑尾B超,胎儿B超,心电图。
四、诊断
1.诊断要点
(1)转移性右下腹疼痛 上腹部或脐部不适或腹痛,
继而转移至右下腹。
(2)消化道症状 恶心、呕吐、发热、食欲缺乏、便秘和腹泻。
(3)体征
①妊娠早期 右下腹麦氏点或骼峭上压痛、反跳痛或伴有肌紧张。腰大肌试验阳性。甚至出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征。
②妊娠中晚期腹痛和压痛的位置逐渐上升,甚至可达右肋下肝区。阑尾位于子宫背面时,疼痛可位于右侧腰部。增大的子宫将壁层腹膜向前顶起,故压痛、反跳痛和肌紧张常不明显。
(4)实验室检查血白细胞可增高。白细胞计数>15×10°个/L时有诊断意义。
2.鉴别诊断
本病需与先兆早产、胎盘早剥、附件肿物扭转、异位
妊娠、子宫肌瘤变性、妊高征合并HELLP综合征鉴别。