妊娠合并急性阑尾炎

急性阑尾炎(acute appendicitis)是妊娠期最常见的外科疾病，由于妊娠期腹腔组织疏松，毛细血管壁通透性增高，大网膜与肠段被妊娠子宫推向上方，故妊娠期急性阑尾炎的症状常不典型，增加了诊断难度，使孕妇和胎儿的并发症发生率和死亡率大大提高。因此应掌握妊娠期阑尾炎的特点，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。

一、病史采集

(1)现病史 患者就诊时应仔细询问末次月经，预产期；产前检查的情况；胎动的情况；有无腹痛、腹痛的时368

间、诱因、性质、特点，是否为转移性右下腹疼痛；有无

发热，恶心、呕吐、食欲不振、便秘和腹泻；外院诊断治

疗情况，疗效如何

(2)过去中询问既往有无类似发作史，有无感染

系统性疾病、结石、创伤、结核、肿瘤等，有无药物、食

物过敏史等。

二、体格检查

注意有无发热，有无右下腹麦氏点或骼峤上压痛、反跳痛或伴有肌紧张，有无腰大肌试验阳性。检查宫高、腹围和胎先露、胎方位、胎心音情况。

三、辅助检查

(1)实验室检查血常规，尿常规，粪常规，肝肾功能。

(2)器械检查阑尾B超，胎儿B超，心电图。

四、诊断

1.诊断要点

(1)转移性右下腹疼痛 上腹部或脐部不适或腹痛，

继而转移至右下腹。

(2)消化道症状 恶心、呕吐、发热、食欲缺乏、便秘和腹泻。

(3)体征

①妊娠早期 右下腹麦氏点或骼峭上压痛、反跳痛或伴有肌紧张。腰大肌试验阳性。甚至出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征。

②妊娠中晚期腹痛和压痛的位置逐渐上升，甚至可达右肋下肝区。阑尾位于子宫背面时，疼痛可位于右侧腰部。增大的子宫将壁层腹膜向前顶起，故压痛、反跳痛和肌紧张常不明显。

（4）实验室检查血白细胞可增高。白细胞计数>15×10°个/L时有诊断意义。

2.鉴别诊断

本病需与先兆早产、胎盘早剥、附件肿物扭转、异位

妊娠、子宫肌瘤变性、妊高征合并HELLP综合征鉴别。