妊娠肝内胆汁淤积症

妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis ofpreg

nancy, ICP)是妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄痘为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率升高。

一、病史采集

(1)现病史 患者就诊时应仔细询问有无瘙痒，出现的时间、部位，发展的顺序，加重的时间，是否从肢端向心延伸；有无黄痘，出现的时间、部位，有无尿色异常，有无恶心呕吐、食欲减退等；外院诊断治疗情况，疗效如何。

（2)过去史既往有无类似发作史，有无肝炎史，有无药物、食物过敏史等。

二、体格检查

注意有无发热、皮肤抓痕，有无黄痘，有无肝大、其质地如何，有无压痛，检查宫高、腹围和胎先露、胎方位、胎心音的情况。

三、辅助检查

(1)实验室检查 血常规，尿常规，粪常规，肝肾功能，血清胆酸。

(2)器械检查 胎儿B超。

(3)特殊检查必要时肝组织活检。

四、诊断

1.诊断要点

（1)瘙痒为妊娠晚期发生的无皮肤损伤的瘙痒，

80%的病人在30周后出现。瘙痒呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般从手掌和脚掌开始，然后向肢体近端延伸，很少侵及黏膜，于分娩后数小时或数日内症状迅速消失。严重瘙痒时引起的失眠和疲劳、恶心呕吐、食欲缺乏和脂肪痢。

（2）黄痘常于瘙痒症状后数日至数周出现，或同时出现，产后1～2周消退。

（3）体征四肢皮肤可见抓痕；部分病人有黄痘；尿色加深；无急性肝病体征，肝大但质地软，轻压痛。

（4）实验室检查血清胆酸升高，孕妇血甘胆酸(CG)升高至2～2.5μmol/L，是早期诊断ICP最敏感的方法。肝功能测定转氨酶轻至中度升高。

（5）肝脏活检肝细胞无明显炎症或变性表现，仅在肝小叶中央区见胆红素轻度淤积，毛细胆管胆汁淤积和胆栓形成。

2.鉴别诊断

本病需与肝炎、脂肪肝等疾病鉴别。