子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。常伴发阴道壁脱垂。

1.诊断要点

(1)病史多有滞产、第二产程延长、难产、助产术史，以及长期腹压增加、体弱、营养不良、产后过早从事体力劳动等。

(2)临床表现

1Ⅱ度以上患者常有不同程度腰低部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。

②肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。

③脱出的组织淤血、水肿、肥大，甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，糜烂、溃疡、感染，渗出脓性分泌物。

④Ⅲ度常伴有小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作的尿路感染或张力性尿失禁。

⑤妇科检查 嘱患者向下进气，增加腹压即见子宫体或子宫颈位置下降，如子宫颈口达坐骨棘水平以下或达到阴道口，诊断即可确立。子宫脱垂常伴有直肠、膀胱脱垂，阴道黏膜多增厚，宫颈肥大并延长；确定是否伴有膀胱膨

出、直肠膨出及肠痛；观察脱出物表面有无水肿、糜烂及溃疡等情况；会阴有无陈旧性裂伤；令患者进气或咳嗽，检查有无尿液自尿道口流出，如有尿液流出再用示指、中指压迫尿道两侧重复上述检查，压迫后无尿液溢出则表示有张力性尿失禁存在。

2.临床分度

以患者取膀胱截石位进气时宫颈、宫体位置为准。

(1)Ⅰ度轻 子宫颈距离处女膜缘<4cm，但未达到处女膜缘。

(2)I度重 子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。

（3）Ⅱ度轻子宫颈已脱出阴道口外，但子宫体仍在阴道内。

（4）Ⅱ度重 子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。

(5)Ⅲ度 子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

3.鉴别诊断

本病应与阴道壁脱垂、阴道壁囊肿、子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤、宫颈延长等病相鉴别。

4.治疗

（1)非手术治疗适用于Ⅰ度重、Ⅱ度轻的子宫脱垂或Ⅲ度脱垂因年老体弱或因其他疾病不能耐受手术者，可给予综合治疗。

① 支持疗法 增强体质，加强营养，注意适当休息，保持大便通畅，避免重体力劳动及其他增加腹压的因素。治疗慢性咳嗽、腹泻、便秘等。

②子宫托疗法 目前我国常用的为塑料制的喇叭花形、环形、球形等子宫托。子宫托的大小必须适宜，放置或取出方便，放入阴道后不易脱落，放置时间为每日早晨放入，晚上临睡前取出，清洗后备用。

(2)其他疗法

1盆底肌肉锻炼增加盆底肌肉群张力，对轻度或POP-Q分期Ⅰ度和Ⅱ度有改善，可减轻压力性尿失禁症状，但对Ⅲ度脱垂无效。

2.0绝经后的妇女可适当补充雌激素，增加肌肉筋膜组织张力。

(3)手术治疗经非手术治疗无效，或Ⅱ度重、Ⅲ度子宫脱垂合并阴道壁脱垂、有张力性尿失禁者宜用手术治疗。可根据全身健康情况、年龄、选择适宜的手术方式。

1曼氏手术(宫颈部分切除术加主韧带缩短加阴道前壁、后壁修补术） 适用于年龄较轻，宫颈较长，希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂合并阴道壁脱垂患者。

2.0阴式全子宫切除及阴道前壁、后壁修补术 适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂，年龄较大无生育要求且无手术禁忌证者。

③ 阴道闭合术适用于Ⅲ度子宫脱垂的年老体弱患者或因其他疾病不能耐受较复杂手术，并已排除生殖道恶性病变者，可将阴道完全封闭或部分封闭，于阴道两侧各留一小通道以便阴道分泌物排出，术后失去性生活功能。

4阴道、子宫悬吊术 可采用手术缩短圆韧带，或利用生物材料制成各种吊带，达到悬吊子宫和阴道的目的。

(4)中药治疗

处方一 黄民30g、甘草6g、党参20g、当归10g、陈皮6g、升麻10g、柴胡6g、白术10g、枳壳12g。每日1剂，水煎内服。

【说明】适用于气虚型子宫脱垂。

处方二 党参20g、熟地黄12g、杜仲10g、当归10g、山茱萸10g、枸杞子12g、甘草 69、升麻10g、积壳12g、鹿角胶10g。每日1剂，水煎内服。

【说明】适用于肾虚型子宫脱垂。