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 新闻资讯     |      2021-05-02
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2. 鉴别诊断
诊断的关键是排除生殖道及其他部位(泌尿道、直肠、肛门)的出血、孕期出血、全身或生殖系统器质性疾病引起的出血及医源性子宫出血。
(1)全身性疾病 如血液病、肝损、甲状腺功能进症或甲状腺功能减退症等。
(2)异常妊娠或妊娠并发症 如流产、异位妊娠、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。
(3)生殖道感染 如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。
(4)生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、滋养细胞肿瘤、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
(5)性激素类药物使用不当 如口服避孕药或其他性激素类药物。
3.治疗
(1)治疗原则 出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血,止血后应尽可能明确病因,并行针对性治疗,选择合适方案控制月经周期或诱导排卵,预防复发及远期并发症。
(2)一般治疗 嘱患者保证充足的休息,切忌劳累,注总加强营养,尤其要加强含蛋白质、维生素C及铁丰宫的合物的摄入,禁性生活;尽量避免刺激和忧郁,调整好情绪。
(3)急症处理 刮宫术是传统的紧急止血方法,是用
机械方法将增厚的内膜基木刮净而止血,显效迅座,还可进行内膜病埋检查排除恶性情况。刮宫时了解宫腔大小、有无不平感也有助于鉴别诊断,对于病程较长的已婚育龄期或绝经过渡期患,应常规使用。但对未婚患者,及近期刮宫已排除恶变的忠者,则不必反复刮宫。若刮宫后出血仍不止,应注意适当抗感染治疗,或试加小量雌激素帮助内膜修复。
(4)药物治疗 适合青春期无排卵型功血:首先止血,
根据出血情况、内膜厚度及休内堆激水平选用物及用药剂量,随后调整月经周期及促排卵。
①止血
a.孕激索止血 适用于体内已有一定水平雌激素的患者、血红蛋白水平>80g/L、生命体征稳定的患者。
处方一 甲经孕酮 10mgpoad共7~10天
处方二 黄体酮注射剂 20mgimqd共3~5天
处方三 快诺酮5mgpoq8h
处方四 甲地孕酮 4mgpoq8h
【说明】处方一、处方二适合出血不多的患者。口服孕激素10~14天停药,黄体酮注射剂用药5天,上述药停药2~3天后子宫内膜规则脱落,约1周血止,此为“药物刮宫法”。自撤退性出血第5天开始调经治疗。处方三、处方四适合中等或大量出血患者。若上述剂量未达止血效果,则可逐渐增加剂量,血止后每3日递减1/3量,减至药物维持量(即炉诺酮每日2.5~5mg,甲地孕酮每日4mg),从血止日起第 
20~22天停药。自撤退性出血第5天开始调经治疗。
b.雌激素 止血适用于适用于急性大量出血而有明显贫血的青春期异常子宫出血,但禁用于血液高凝或有血栓性疾病史的患者。
处方一 妊马堆酮(倍美力) 1.25mgpoo6h(血
止后每3日递减1/3全,维持量1.25rrg/d)
处方二 戊酸雖二醇 1mg po q6h (血止后每3
日递减1/3 量,维持量 1mg/d)
处方三 甲经孕酮 10mgpocd
【说明】处方一、处方二为雌激素类药,据患者情况选其一。血止后2周开始加用孕激素如处方三,于血止后20天停药。自撤退性出血的第5天开始调经治疗。
c.联合用药 止血效果优于单一药物。口服避孕药在治疗青春期和生育年龄无排卵性异常子宫出血时常常有效。
处方一 去氧孕烯焕雌醇片1~2片每6~12 小时1次,血止3日后按每3日递减1/3量直至
维持量(每日1片),维持至出血停止后
21日停药。
【说明】适用于青春期、生育期无排卵性异常子宫出血。处方二 复方醋酸环丙孕酮片,每次1~2片,每6~
12 小时1次,血止3日后按每3日递减 1/3
量直至维持量(每日1片),维持至出血停
止后21日停药。
 
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【说明】 适用于青春期、生育期无排卵性异常子宫出血。处方二 复方醋酸环丙孕酮片,每次1~2片,每6~
12小时1次,血止3日后按每3日递减1/3
量直至维持量(每日1片),维持至出血停
止后21日停药。
【说明】 适用于青春期、生育期无排卵性异常子宫出血。d.促凝血药 在性激素止血期间,配合使用促凝血药可促进止血。
处方一 巴曲酶(立止血)注射液 1kUimqd
处方二 维生素K48mgpotid
【说明】 凝血功能异常或贫血严重者,给予纤维蛋白原、血小板或输新鲜血液。
②调整月经周期
在止血后运用性激素进行人工周期疗法,促使子宫内膜
周期发育和脱落,停药后可出现反跳性排卵和规律月经重建。
处方结合雌激素(倍美力)0.625~1.25mg po
gn(于出血第5日起,连服21日)
醋酸甲泾孕酮每日10mgpoqd(自服药第
11日起每日加用,两药同时用完)
【说明】 停药2~3天发生撤退性出血为1个周期,从
撤退性出血第5天开始重复上述治疗。3个周期为1个疗程。
b.雌孕激素联合法 适用于育龄期雌激素水平较
高者。
处方雌醇/快诺酮 1片 Po an(连服21天)
或 复方甲地孕酮(避孕2号) 1片qn
(连服21天)
【说明】 适用婚育年龄妇女,子宫较大、内膜较厚、雎激索水平偏高者,连用3个月。
c.后半周期疗法 适用于更年期功血。
处方 甲轻孕酮 10mg/dpoqa
或 地屈孕酮 10mg/dpoqd
【说明】 于月经周期后半期服用,连服10日,3个周期为1个疗程。
③诱导排卵治疗 适用于青春期功血和育龄期功血尤共不孕患者。
处方一 氯米芬 50mg poqn(于出血第5日起,
连续5日)
处方二HCG 注射剂 5000~10000U im god(周
期第16~18天,共2次)
【说明】适合无排卵而年龄大于16岁的患者。一般在停药5~10天排卵。可用基础体温或B超监测排卵情况。若无卵泡发育成熟,可重复或增加剂量至每日100mg,或于卵泡发育近成熟时每日肌内注射HCG 5000~10000U,连续2~3天,一般连用3周。本方案适于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平者。若内源性雌激素不足,可配伍少量雌激素周期治疗。
处方三结合雌激素(倍美力)0.625mgpoqd
甲经孕酮8mgpoqd
处方四 雌醇/诺酮 1片 poqd
【说明】适合生育期无排卵性功血,首先行全面诊断性刮宫止血及病理检查,明确诊断后再调整月经周期及诱发排卵。
处方五 甲轻孕酮8mgpoqd
处方六 甲经孕酮8mgpoqd
妊马雌酮(倍美力) 0.625mgpo qd
【说明】适合绝经过渡期功血,以止血、调整月经周期及减少经量为原则,3周为1个疗程。