一个月的怀孕b超单制作

 新闻资讯     |      2021-04-13
一个月的怀孕b超单制作
输卵管良性肿瘤较恶性肿瘤更少见。输卵管原发性良性肿瘤来源于副中肾管或中肾管。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多,其中以输卵管腺瘤样瘤最常见,其他如乳头状瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等均较罕见,由于肿瘤体积小,常无症状,术前难以诊断,预后良好。输卵管恶性肿瘤有原发和继发两种,绝大多数为继发性癌。
一、病史采集
(1)现病史主要是针对患者主诉进行有针对性的问诊,询问有无阴道异常排液,其量、色、性质、质地、气味如何;有无腹胀;有无腹部包块;有无腹痛,其诱因、性质、特点、时间和缓解情况;有无在短时间明显消瘦;外院诊断治疗情况,疗效如何。
(2)过去史询问患者既往有无类似病史,有无高血压、糖尿病、不孕症史;有无药物、食物过敏史等。
(3)家族史询问家族中有无类似病史。
二、体格检查
(1)体格检查注意淋巴结有无肿大;腹部检查注意有无腹部包块,其大小、位置、形态、质地、活动度、压痛如何;有无腹水。
(2)妇科检查要注意子宫的位置、大小、硬度、形态、活动度,有无压痛;肿瘤的大小、位置、形态、质地、活动度,与子宫的关系。
三、诊断与治疗
(一)输卵管良性肿瘤
1.诊断要点
(1)病史在生育年龄伴有不孕者。
(2)症状
①阴道排液增多,浆液性,无臭味。
②急性腹痛及腹膜刺激症状。当肿瘤较大时,如发生输卵管扭转、肿瘤破裂或输卵管部分梗阻,多量液体通过时可引起腹绞痛。
(3)体征肿瘤小时妇科检查不一定可触及,稍大时可触及附件形成的肿块。
(4)辅助检查
① B超检查不同的肿瘤表现出不同的图像。
②腹腔镜检查直视下见到输卵管肿瘤即可诊断。
③病理检查 手术切除标本送病理检查,即可明确诊断。
2.鉴别诊断
本病要与卵巢肿瘤、输卵管恶性肿瘤相鉴别。
3.治疗
输卵管切除术或肿瘤剥出术,保留输卵管。
(二)输卵管恶性肿瘤
1.诊断要点
(1)症状早期无症状。
1阴道排液为输卵管癌最常见的症状,排液为浆液性黄水,有时呈血性,量可多可少。
②下腹疼痛多发生于患侧,为钝痛,以后渐加剧而呈痉挛性绞痛。当大量阴道排液流出后,疼痛可缓解,肿块也有所缩小,称外溢性输卵管积水征。
(2)体征
1腹部检查 腹部膨隆有波动感,移动性浊音阳性。有些患者可扪及腹部块状物。
②妇科检查子宫一般为正常大小,在其一侧或双侧可扪及肿块,大小不一,实性或囊实性,表面光滑或结节状。
(3)辅助检查
1 诊断性刮宫及子宫内膜检查用于除外宫颈管及宫腔病变。
②阴道脱落细胞学检查可收集24h阴道排液查找癌细胞,如找到癌细胞,特别是腺癌细胞,而宫颈管及宫腔检查均阴性,有助于输卵管癌的诊断。
3 腹腔镜检查可见增粗的输卵管,外观如输卵管积水,呈茄子形,有时可见到赘生物,输卵管伞部封闭或部分封闭。
④B超检查 在子宫一侧可见到茄子形或腊肠形肿块,边缘规则或不规则,中央可见实性暗区,晚期可见腹水。
⑤ CT检查观察盆腔肿块,以确定肿块的性质、部位、大小、形状,一般1cm大小的肿瘤即可测出。
2. 临床分期
采用FIGO(2014年)制定的标准,进行手术和病理分期(表7-10)。
I期 肿瘤局限于卵巢
I A肿瘤局限于一侧卵巢,表面无肿瘤,包膜完整,腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞
I B肿瘤限于两侧卵巢,表面无肿瘤,包膜完整,腹水或腹腔冲洗液中未见恶性细胞
IC肿瘤局限于一侧或双侧卵巢,并伴有下列任何一项:
I C1手术导致肿瘤破裂
I C2手术前肿瘤包膜已破裂或卵巢肿瘤表面有肿瘤
I C3腹水或腹腔冲洗液中查见恶性细胞
Ⅱ期肿瘤累及一侧或双侧卵巢,伴盆腔内扩散(骨盆入口平面以下)Ⅱ A肿瘤蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管
Ⅱ B肿瘤蔓延到其他盆腔组织
I期一侧或双侧卵巢肿瘤,并有镜检证实的盆腔外腹膜转移或证实有腹膜后淋巴结转移
ⅢA
Ⅲ A1仅有腹膜后淋巴结阳性(组织学或细胞学证实)
ⅢA1(i)转移灶最大直径≤10mm
IA1(ji)转移灶最大直径>10mm
IIA2显微镜下盆腔外腹膜受累,伴或不伴有腹膜后淋巴结阳性IIB肉眼见盆腔外腹膜受累,癌灶最大直径≤2cm,伴或不伴有腹膜后淋巴结阳性
ⅢC肉眼见盆腔外腹膜受累,癌灶最大直径>2cm,伴或不伴有腹膜后区域淋巴结阳性(包括癌灶蔓延到肝或脾的表面,但未转移到脏器实质)IⅣ期超出腹腔外的远处转移
IV A胸腔积液中有癌细胞
INB腹腔外器官实质转移(包括肝实质转移、腹腔外淋巴结及腹股沟淋巴结转移)
3.治疗
输卵管癌的转移途径与卵巢癌基本相同,故输卵管癌应按卵巢癌的治疗方法治疗。其治疗原则是以手术为主的综合治疗。
(1)手术治疗 强调首次手术应尽量彻底。I期病例可行全子宫及双侧附件切除术及大网膜切除术。Ⅱ期及以上病例应行肿瘤细胞减灭手术、大网膜切除术及腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结切除术。
(2)化疗 同卵巢癌。应用包含铂类的联合化疗。
(3)放射治疗 仅用于局部复发患者的姑息性治疗。
(4)激素治疗 输卵管与子宫均起源于中肾旁管(米勒管),对卵巢激素有周期性反应,所以肿瘤细胞雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)阳性者可应用抗雌激素药物及长效孕激素治疗。
4.随访
治疗后的第1年,每3个月复查一次;1年后随访间隔可逐渐延长,到5年后每4~6个月复查1次。