b超怀孕报告单图片在线制作

 新闻资讯     |      2021-04-13
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葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛转变成水疱,水疱间相连成串,形如葡萄状而得名,也称水泡状胎块(hydatidiform mole)。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类,大多数为完全性葡萄胎。如胚胎绒毛全部受累,整个子宫腔内充满水疱样组织,无胎儿及附属物,称为完全性葡萄胎;若部分绒毛受累,称为部分性葡萄胎。
一、病史采集
(1)现病史 患者就诊时应仔细询问末次月经,以往月经周期及早孕情况;有无胎动,腹部是否在短时间内显著增大,产检是否听到胎心;阴道有无出血、水疱样组织排出;腹痛的部位、性质以及发生的时间;是否出现妊娠剧吐,或伴有高血压、蛋白尿,外院诊断治疗情况,疗效如何。
(2)过去史询问既往有无类似发作史、高血压、糖尿病、血脂异常等病史,若有应询问诊治过程。询问有无药物、食物过敏史等。
二、体格检查
注意有无子宫异常增大,能否触及胎体及能否听到胎心,有无腹部包块,有无高血压,有无甲亢征象,有无凹陷性水肿。
三、辅助检查
绒促性素(HCG)、B型超声检查、多普勒胎心测定。
四、诊断
1.诊断要点
(1)症状
1 停经后异常阴道流血 为最常见的症状,一般在停
经8~12周后出现,有时血块中可见水疤样组织。
②子宫异常增大、变软 约半数患者的子宫大于相应停经月份的正常妊娠子宫。子宫孕5个月大小时尚摸不到胎体,听不到胎心,无胎动。
③ 妊娠呕吐 多发生于子宫异常增大和 HCG水平异常升高者。
④子痫前期征象多发生于子宫异常增大和 HCG水平异常升高者,可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿,症状虽严重,但子来罕见。
⑤甲亢征象或妊娠高血压综合征症状。
⑥腹痛与腹部包块 当葡萄胎迅速增大、子宫急速膨大时可引起下腹部胀痛,而卵巢黄素化囊肿急性扭转时可出现急性腹痛。异常增大的子宫或卵巢黄素化囊肿可表现为腹部包块。
⑦贫血与感染 多因反复出血或突然大出血而致不同程度的贫血,可因急性大失血而发生休克。患者因阴道流血、宫颈口开放、贫血等致抵抗力降低,细菌易从阴道上行侵袭造成内生殖器官感染,甚至全身感染。
(2)体征妇科检查子宫大于停经月份、变软、不能触及胎体、不能听到胎心音。卵巢黄素化囊肿,大多数为双侧性,也可以单侧性。
(3)实验室检查血或尿绒毛膜促性腺激素(HCG)
值较正常妊娠明显升高。
(4)辅助检查B超表现为宫腔内呈“落雪状”或“蜂窝状”,测不到胚胎及胎盘。多普勒胎心测定无胎心音。
2. 鉴别诊断
本病需与流产、双胎妊娠、羊水过多等疾病鉴别。
五、治疗
(1)一般治疗查血常规、血型、输血前四项、出凝血四项、心电图、血HCG、子宫附件B超、胸部正位片,配血,必要时输血。
(2)控制感染 如有感染而出血不多,可先控制感染。
(3)清除宫腔内容物葡萄胎确诊后应及时清除宫腔内容物。为预防术中大出血,术前应做好输液、备血准备。由于葡萄胎患者子宫大而软,甚易发生子宫穿孔,一般采用吸刮术,手术较安全,且能迅速排空宫腔,即使子宫增大至妊娠6个月左右大小,仍可使用负压吸引。注意在输液、配血准备下,充分扩张子宫颈管,选用大号吸管吸引,待子宫缩小后轻柔刮宫。术时使用缩宫素静脉滴注加强宫缩,可减少失血及子宫穿孔发生率,但需在宫口扩大后和大部分葡萄胎组织排出后给药,以防滋养细胞进入宫壁血窦,发生肺栓塞或转移。
(4)刮出物检查应先观察水泡的形态,小水泡大约占百分之几,测量刮出物的总量并分别注明刮出葡萄状组织量及出血量,然后送病理检查,应选小葡萄样及近种植部位新鲜无坏死组织分别送检。术后给予抗生素预防感染。
(5)第2次刮宫1周后行第2次刮宫,尽量彻底,每次刮出物均需送病理检查。
(6)黄素化囊肿的处理因囊肿可在葡萄胎排出2~3个月自行消退,一般不需处理,即使并发扭转,在B型超声或腹腔镜下穿刺吸液后多可自然复位。若扭转时间较长,血运恢复不良,则剖腹行患侧附件切除术。
(7)预防性化疗 一般不作常规推荐,完全性葡萄胎的恶变率我国为14.5%,高危病例宜行预防性化疗。时机尽可能选择在清宫前或清宫时。以下情况适合做预防性化疗:
①年龄大于40岁;
葡萄胎排出前HCG值异常升高(>100kU/L);
③葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不降,或始终处于高值;
④子宫明显大于停经月份;
⑤黄素化囊肿直径>6cm;
⑥第2次刮宫仍有滋养细胞高度增生;
⑦无条件随访者。
化疗一般选用甲氨蝶吟、氟尿密或放线菌素D单药化疗1个疗程。部分性葡萄胎一般不做预防性化疗,除非排空宫腔后HCG持续升高者。以下处方可选择一种。
处方一5%葡萄糖氯化钠注射液 500ml |iv dripqd
氟尿密咤(5-Fu)28~30mg/kg (维持8h)
共10天
处方二5%葡萄糖氯化钠注射液 500mliv drip qd
放射菌素D(更生霉素) (维持4h)
8~10μg/kg 共10天
或5%葡萄糖氯化钠注射液 500ml| iv dripqd
放射菌素 D(更生霉素) (维持 4h)
12μg/kg 共5天
(8)子宫切除术40岁以上的妇女患葡萄胎后发生恶变者较年轻妇女高4~6倍,故对于40岁以上、有高危因素(hCG>100000U/L;子宫明显大于停经月份;卵巢黄素化囊肿直径>6cm;年龄>40岁;重复葡萄胎)、无生育要求者可行全子宫切除术,保留双侧卵巢,术后需定期随
访。若子宫超过孕14周大小应考虑先吸出葡萄胎组织再切除子宫。但切除子宫并不能防止子宫外转移的发生,仅能去除葡萄胎侵入子宫肌层的危险,故不作为常规处理。
(9)随访定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。
①葡萄胎清除后每周1次作HCG定量测定,直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查一次,此后3个月每半个月1次,然后每个月1次持续半年,第2年起改为每半年1次,共随访2年。最近国外推荐的HCG随访比较简便,在葡萄胎排空后每周1次直至HCG正常后3周,以后每个月1次直至HCG正常后6个月。
②除每次必须监测HCG外,还应注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状,并作妇科检查,盆腔B型超声及X线胸片检查也应重复进行。
③葡萄胎处理后应避孕1年,首选避孕套,不宜使用宫内节育器,因其可混淆子宫出血原因。目前认为口服避孕药可作为葡萄胎随访期间的避孕方法。
④随访血HCG,若8周后仍未降至正常,或下降到一定水平后不再下降,或阴性后转阳性均应注意有无恶变。
⑤子宫缩复不佳,或有持续阴道流血,或出现咯血等均应及时明确原因,鉴别是葡萄胎残存还是恶变。